Code d’éthique pour la psychiatrie

Comité permanent d’éthique et de révision, World Psychiatric Association (WPA)

Octobre 2020

Contexte :

Ce Code d’éthique vise à guider la pratique éthique de la psychiatrie en proposant une approche globale des défis éthiques de la profession. La WPA reconnaît que l’éthique psychiatrique fait partie de l’éthique de la profession médicale dans son ensemble, avec des considérations supplémentaires spécifiques à la pratique de la psychiatrie, et fonde ce Code sur sa conviction en l’universalité des principes éthiques pour la pratique de la psychiatrie. Les efforts précédents de la WPA pour définir les principes de comportement éthique des psychiatres ont commencé avec l’adoption de la Déclaration d’Hawaï (1977 et 1983), et se sont poursuivis avec la Déclaration d’Athènes (1989), la Déclaration de Madrid (1996) (récemment modifiée en 2005 et 2014), la Déclaration de Craiova (2004) et Le Caire (2006). Ces Déclarations sont des compléments importants au Code de déontologie. Il faut reconnaître qu’à mesure que les cultures et les sociétés évoluent, l’éthique psychiatrique doit se développer et évoluer en conséquence.

De nombreuses sociétés membres de la WPA ont leurs propres codes d’éthique contraignants pour leurs membres. Les sociétés membres sont invitées à approuver les cinq principes inscrits dans ce Code WPA et à confirmer que leurs codes ne sont pas en conflit avec ceux-ci. Chaque principe approuvé est énuméré en gras ci-dessous. Les principes sont suivis d’annotations numérotées. Les sociétés membres qui élaborent ou révisent leurs codes sont encouragées à considérer ce Code comme une orientation dans ce processus.

Introduction

La psychiatrie est la spécialité médicale qui collabore avec d’autres spécialités médicales et d’autres disciplines de la santé mentale dans le but de prévenir les troubles mentaux, de diagnostiquer et de traiter les personnes atteintes de ces troubles, de les réhabiliter, de gérer les aspects psychologiques des maladies non psychiatriques et de promouvoir la santé mentale. Elle collabore également avec les familles, les aidants, les ONG et le grand public pour améliorer la santé mentale.

Sections

Le Code aborde le comportement des psychiatres dans leurs rôles professionnels et non dans leurs rôles de citoyens, tout en reconnaissant que la frontière entre ces rôles est souvent floue et que parfois des conflits peuvent survenir. Le plaidoyer en faveur des patients peut se faire tant au niveau professionnel que personnel. La WPA reconnaît qu’un code en lui-même est insuffisant pour guider la pratique éthique. Les psychiatres doivent développer les compétences nécessaires pour reconnaître les dilemmes éthiques dans leur travail clinique et solliciter les avis appropriés en éthique lorsque nécessaire pour les aider à résoudre ces dilemmes. La formation à l’éthique doit commencer au niveau du premier cycle, être explicitement abordée pendant la formation, et se poursuivre tout au long de la vie.

Le Code est organisé en quatre sections, traitant respectivement de la pratique clinique de la psychiatrie, de l’éducation psychiatrique, de la recherche psychiatrique, ainsi que de la participation des psychiatres à la promotion de la santé publique et de la santé mentale publique. Dans chaque section, le Code identifie les principes éthiques opératoires et décrit les principales applications.

I. Éthique dans la pratique clinique de la psychiatrie
Le travail des psychiatres dans le domaine clinique repose sur cinq principes fondamentaux : 1) la bienfaisance, 2) le respect des patients (autonomie), 3) la non-malveillance, 4) l’amélioration des normes de pratique psychiatrique, et 5) l’application de l’expertise psychiatrique au service de la société (y compris la recherche d’équité dans la prévention, le traitement et la réhabilitation des troubles psychiatriques). Des dilemmes éthiques complexes peuvent survenir lorsque ces principes éthiques entrent en conflit, auquel cas la consultation de collègues expérimentés ou de comités d’éthique peut être utile.

Principe 1. Bienfaisance :

Les psychiatres fournissent des soins médicaux compétents et compatissants, avec un dévouement aux intérêts de leurs patients.
Ce Code utilise le terme « patients » pour désigner les personnes qui reçoivent un traitement pour des troubles psychiatriques, reconnaissant que d’autres termes peuvent être préférés par divers groupes.

1. Les psychiatres reconnaissent que leur obligation principale en milieu clinique est de veiller au bien-être de leurs patients, à la lumière des meilleures preuves disponibles et de l’expérience clinique.

2. Les psychiatres sont sensibles aux besoins des familles des patients, des aidants et des personnes affectées par les troubles des patients. Ils offrent éducation et soutien à ces groupes, leur donnant les moyens d’aider les patients à faire face à leurs troubles et à atteindre leurs objectifs personnels. Les psychiatres reconnaissent que les soins cliniques optimaux sont rendus grâce à la collaboration entre patients, aidants et cliniciens, ainsi qu’autres membres de l’équipe, et ils travaillent à résoudre les différends et à encourager la coopération entre eux.

3- Lorsque cela est approprié, les psychiatres sollicitent des consultations ou orientent des patients vers des procédures diagnostiques et thérapeutiques pour lesquelles ils manquent de formation ou d’expérience auprès de praticiens spécialisés dans ces domaines.

4. Les psychiatres défendent les intérêts des patients dans l’accès à des soins psychiatriques appropriés et le respect des droits humains, y compris les droits reproductifs.

5. Reconnaissant que fournir des soins appropriés aux patients nécessite une connaissance à jour des approches de recherche et de traitement pertinentes, les psychiatres doivent régulièrement mettre à jour et améliorer leurs compétences cliniques, et s’efforcer de rester à jour avec les autres développements du domaine directement liés aux soins de leurs patients. Les psychiatres reconnaissent l’importance des preuves, ainsi que de l’expérience clinique et le respect des valeurs des patients dans leur pratique quotidienne.

Principe 2. Respect de l’autonomie des patients :

Les psychiatres tiennent particulièrement à l’importance de respecter l’autonomie, compte tenu de leur rôle statutaire dans le traitement obligatoire d’une partie de leurs patients. Le traitement obligatoire peut être justifié lorsqu’une intervention moins restrictive ne peut garantir des soins sûrs et adéquats ; son objectif est ultimement de promouvoir et de rétablir l’autonomie et le bien-être des patients.

1. Les psychiatres établissent des relations avec les patients fondées sur la confiance mutuelle, reconnaissant le rôle des patients en tant que partenaires dans le processus de diagnostic, de traitement et de rééducation. Celles-ci doivent prendre en compte toutes les questions réglementaires locales.

2. Les psychiatres cherchent le consentement éclairé de leurs patients autant que possible. Cependant, ils reconnaissent que la nature des troubles psychiatriques nécessitera des exceptions, notamment lorsque les patients ne sont pas en mesure de prendre des décisions éclairées concernant le traitement, lorsque des considérations concernant la santé, la sécurité ou la sécurité publique des patients nécessitent des interventions non consensuelles, ou lorsque les patients n’ont pas la capacité de consentir. Lorsque les membres de la famille ou les tuteurs ont le pouvoir de prendre des décisions au nom des patients, les psychiatres les encouragent dans le processus d’obtention d’un consentement éclairé dans le cadre local de confidentialité. Les psychiatres reconnaissent que les patients compétents ont le droit de faire des choix autonomes, y compris la décision d’arrêter le traitement. Dans de telles situations, les psychiatres sensibilisent les patients aux conséquences potentielles de leurs décisions. L’autonomie du patient doit être prise en compte en tenant compte des contraintes culturelles. Les psychiatres évitent autant que possible de contraindre les patients concernant leurs décisions concernant les interventions médicales.

3. Lors de la recherche d’un consentement éclairé, les psychiatres doivent fournir aux patients des informations précises sur leurs diagnostics, les traitements proposés, les risques, les bénéfices potentiels et les alternatives. Dans leurs discussions, ils prennent en compte la capacité des patients à comprendre et à apprécier l’information, dans le but de faciliter leur participation optimale à la prise de décision thérapeutique.

4. Même lorsque les patients manquent de compétence pour prendre des décisions thérapeutiques en raison de troubles psychiatriques, les psychiatres les tiennent néanmoins suffisamment informés de leur traitement et leur font preuve de respect pour leurs points de vue. Les psychiatres reconnaissent que lorsque les patients retrouvent leurs compétences, ils peuvent reprendre leur rôle de partenaires à part entière dans leurs soins psychiatriques.

5. Les psychiatres gardent confidentiellement les informations concernant leurs patients. Ils informent les patients au début du traitement des limitations pertinentes à la confidentialité des informations communiquées. Sauf en cas d’urgence, y compris une menace imminente de nuire à autrui, ou sous contrainte légale appropriée, ils ne divulguent pas d’informations concernant les patients sans le consentement des patients. Même lorsque le consentement des patients a été obtenu, les psychiatres ne divulguent que les informations nécessaires à l’objectif en question. Lorsqu’ils répondent aux questions des membres de la famille et d’autres aidants, ils fournissent une éducation sur les troubles psychiatriques et les traitements en général, mais ne discutent pas des conditions et traitements des patients à moins d’avoir le consentement des patients.

6. Les psychiatres s’opposent à toutes les formes de discrimination envers les personnes souffrant de troubles psychiatriques et évitent les comportements susceptibles de favoriser la discrimination.

Principe 3. Non-malveillance :

Les psychiatres évitent les actions qui pourraient nuire à leurs patients.

Les psychiatres évitent les dommages aux patients grâce à une évaluation attentive, une prescription et un suivi des effets du traitement.

1. Les psychiatres évitent d’utiliser des interventions diagnostiques et thérapeutiques avant la disponibilité de preuves appropriées démontrant leurs rapports bénéfices/risques favorables pour les patients.

2. Les psychiatres respectent les limites de la relation clinique. Ils s’abstiennent de relations sexuelles avec leurs patients et avec leurs familles, et évitent d’exploiter les patients pour répondre à leurs propres besoins financiers, sociaux, émotionnels et autres.

3. Les psychiatres accordent une attention particulière à la probité de leur comportement lorsqu’ils traitent avec des enfants et des adultes vulnérables. Ils déclarent tous les conflits d’intérêts potentiels ou réels.

4. Pour éviter d’autres malentendus, les psychiatres parviennent à un accord préalable avec les patients sur la nature et l’étendue des services qu’ils peuvent fournir.

5. Les psychiatres respectent les normes locales en se présentant au public et veillent à ne pas déformer leurs qualifications et leur expérience.

6. Les psychiatres évitent d’entretenir des relations avec des tiers, y compris mais pas avec l’industrie pharmaceutique, qui pourraient compromettre leur priorité pour les intérêts de leurs patients. Les relations financières pertinentes doivent toujours être divulguées.

7. Les psychiatres évitent d’approuver les demandes des patients visant à mettre en œuvre l’arrêt d’un traitement vital ou la mort assistée par un médecin, lorsqu’ils reconnaissent qu’une psychopathologie sous-jacente est à l’origine de ces demandes.

8. Les psychiatres ne pratiquent pas d’abus envers leurs patients et signalent rapidement aux autorités compétentes les cas d’abus qui attirent leur attention.

9. Les psychiatres ne participent pas aux abus de la psychiatrie à des fins politiques ou à la torture, et ne participent ni n’assistent de quelque manière que ce soit à l’interrogatoire de personnes privées de liberté par les agences d’enquête militaires ou civiles ou les autorités chargées de l’application de la loi. Ils peuvent cependant participer à des évaluations médico-légales ou à d’autres interactions avec un détenu qui ont été dûment autorisées par un tribunal ou un avocat du détenu.

10. Les psychiatres respectent la culture, l’ethnie, la langue et la religion des patients. Ils ne discriminent pas les patients pour quelque raison que ce soit, y compris l’âge, le sexe, le genre, la race, l’origine ethnique, l’orientation sexuelle, le handicap, la langue, l’affiliation religieuse ou politique, ou le statut socio-économique ; Ils ne cherchent pas non plus à imposer leurs propres valeurs aux patients et à leurs familles.

11. Les psychiatres doivent s’opposer aux demandes de détection et/ou de rapport sur la présence d’idées antigouvernementales ou la radicalisation de leurs patients dans des domaines religieux ou politiques.

12. En tant que médecins engagés à soutenir et améliorer la vie des personnes, les psychiatres ne participent pas à l’application de la peine de mort.

Principe 4. Améliorer les normes des soins en santé mentale et de la pratique psychiatrique :

Les psychiatres reconnaissent la responsabilité de promouvoir le développement continu de leur profession et leur développement professionnel personnel.

1. Les psychiatres entretiennent des relations collégiales et professionnelles, fondées sur le respect mutuel, avec leurs collègues de la psychiatrie, de la médecine générale et d’autres professions de la santé mentale. Cependant, lorsque la collégialité et les intérêts des patients entrent en conflit, la fidélité aux intérêts des patients prend le pas net.

2. Les psychiatres exercent dans le cadre des normes de soins acceptées. Ils prennent les mesures appropriées lorsqu’ils prennent conscience que des interventions psychiatriques sont utilisées en dehors des normes de soins acceptées, et au cas échéant, signalent la situation aux sociétés professionnelles ou à d’autres autorités compétentes.

3. Les psychiatres se comportent de manière à renforcer la confiance du public dans la profession.

Principe 5. Appliquer l’expertise psychiatrique au service de la société :

Les psychiatres, comme d’autres médecins, mettent à profit leurs connaissances et compétences spécialisées pour promouvoir la santé mentale et le bien-être des personnes susceptibles d’être atteintes de maladie mentale.

1. Les psychiatres défendent les intérêts des personnes atteintes de troubles mentaux et contribuent à l’amélioration de la santé publique.

2. Les psychiatres fournissent des avis d’experts pour des tiers, conformément aux principes éthiques appropriés à cette situation, notamment le respect des personnes, la véracité et l’évitement de préjudice inutile. En particulier, lorsqu’ils réalisent des évaluations au nom de tiers, ils prennent soin d’informer les individus de l’objectif de l’évaluation, de divulguer la partie pour laquelle travaille le psychiatre, l’absence de relation thérapeutique et les limites de confidentialité des informations communiquées. Lorsque l’accès aux dossiers pertinents n’est pas disponible, ils prennent soin de noter les limites de leurs conclusions.

3. Les psychiatres fournissent des informations précises aux médias pour sensibiliser le public à la nature et aux conséquences des troubles psychiatriques et à leur traitement, et pour dissiper les idées fausses sur les personnes atteintes de troubles psychiatriques.

4. Les psychiatres ne succombent pas à la pression d’utiliser leur expertise professionnelle pour faciliter des activités nuisibles, telles que la torture.

II. Éthique dans l’éducation psychiatrique

Les psychiatres jouent souvent des rôles d’enseignants, d’éducateurs et de mentors dans leur discipline. Dans leurs activités éducatives, les psychiatres reconnaissent que les principes de bienfaisance, de respect des patients, d’amélioration des standards de pratique psychiatrique et d’application de l’expertise psychiatrique au service de la société sont étroitement liés. Ils communiquent l’importance de promouvoir l’équité dans la prévention, le traitement et la réhabilitation des troubles psychiatriques.

1. Les psychiatres reconnaissent l’obligation de partager leurs connaissances sur les déterminants biologiques, psychologiques et sociaux de la santé mentale ; du diagnostic, du traitement et de la prévention psychiatriques ; et de systèmes de soins de santé mentale avec des stagiaires et praticiens en psychiatrie, dans d’autres spécialités médicales, dans d’autres professions de santé mentale et dans le grand public. Ils remplissent cette responsabilité de manière professionnelle, reflétant des connaissances actuelles et fondées sur des preuves du domaine.

2. Reconnaissant la position vulnérable des étudiants et stagiaires et la confiance qu’ils accordent à leurs enseignants, les psychiatres évitent l’exploitation dans leurs rôles éducatifs, par exemple ils ne revendiquent pas le mérite du travail effectué par les étudiants et stagiaires, équilibrent correctement l’éducation et les exigences de service, et n’abusent en rien de leur relation avec leurs élèves et stagiaires.

3. Les psychiatres respectent les patients et les aidants impliqués dans l’enseignement en protégeant leur dignité et en protégeant leur vie privée.

4. Les patients doivent être informés lorsque des étudiants ou stagiaires seront impliqués dans leur traitement. Les psychiatres obtiennent le consentement des patients avant de les présenter à des professionnels qui ne participent pas à leurs soins ou dans des publications de manière à les rendre reconnaissables.

5. Les psychiatres sont sensibles aux facteurs culturels et respectueux des facteurs culturels dans les milieux d’enseignement et évitent toute expression de biais.

6. Les psychiatres sont conscients de leur rôle de modèles pour les stagiaires et façonnent leur comportement en conséquence. Lorsque des divergences d’opinion sont exprimées, les psychiatres partagent leurs points de vue de manière respectueuse et professionnelle.

7. Puisque l’enseignement médical est un outil puissant qui transmet des messages influents aux médecins actuels et futurs ainsi qu’à d’autres professionnels, les psychiatres sont conscients du potentiel de conflits d’intérêts affectant leur enseignement et leur formation. Ces conflits doivent également être déclarés.

III. Éthique dans la recherche et la publication psychiatriques

Dans leurs rôles de chercheurs et d’auteurs, les psychiatres accordent une attention particulière aux principes de bienfaisance, de non-malveillance, de respect des patients, d’équité et d’application de l’expertise psychiatrique au service de la société.

1. Les psychiatres reconnaissent que la recherche et la publication sont essentielles pour améliorer les soins aux patients actuels et futurs ainsi que pour améliorer la santé de la population dans son ensemble. Ils reconnaissent donc leur responsabilité de contribuer à faire progresser les connaissances sur la nature des troubles psychiatriques, y compris les facteurs de risque et de protection, ainsi que sur leur traitement. Tous les psychiatres ne s’intéressent pas à la recherche ou ne mènent pas de recherche, mais chacun devrait pouvoir comprendre, interpréter et appliquer les résultats de la recherche, lorsque cela est approprié, de manière conforme à l’éthique psychiatrique.

2. Pour garantir que la recherche impliquant des participants humains soit menée de manière éthiquement appropriée, les psychiatres engagés dans la recherche obtiennent l’approbation prospective de comités d’éthique de la recherche indépendants de l’équipe de recherche. Dans le cas peu probable où les comités locaux ou nationaux d’éthique de la recherche ne seraient pas disponibles, ils sollicitent les avis de groupes appropriés en dehors de leur pays.

3. En collaboration avec le comité d’éthique de la recherche désigné, les chercheurs en psychiatrie sélectionnent les populations de sujets en veillant à la répartition équitable des avantages et risques de la recherche, et développent des approches protégeant les sujets contre des risques ou un inconfort excessifs, en reconnaissant que les risques doivent être proportionnels aux bénéfices susceptibles de résulter de la recherche. Il faut respecter l’éthique locale de la recherche.

4. Reconnaissant que la recherche peu susceptible de produire des résultats valides est intrinsèquement contraire à l’éthique, les psychiatres considèrent que la recherche qu’ils proposent intègre un plan de recherche approprié susceptible de produire des données significatives. Ils ne réalisent que des recherches relevant de leurs compétences et ressources, et veillent à ce que les autres membres de leur équipe de recherche soient correctement formés pour leurs tâches. Lors du rapport de leurs études, les psychiatres s’assurent de la précision de leurs méthodes et résultats.

5. Les psychiatres prévoient des procédures appropriées pour le consentement éclairé. Cela inclut de s’assurer que les sujets de recherche sont inscrits volontairement, sans pression ou influence excessive, y compris de la part du psychiatre traitant. Lorsque la capacité des sujets est altérée, les psychiatres organisent une prise de décision appropriée par substitution.

6. Pour protéger la vie privée des sujets de recherche, les psychiatres prennent des mesures appropriées pour assurer la sécurité de leurs données et, lorsque possible, séparent les identifiants des données de recherche. Dans les publications rapportant les résultats de leurs recherches, les psychiatres veillent à ce que les sujets individuels ne soient pas identifiables.

7. Les psychiatres présentent les résultats de leurs recherches de manière équitable, en mettant en avant les résultats positifs et négatifs, et en se concentrant à la fois sur la valeur potentielle de leurs résultats et sur les limites des conclusions pouvant en tirer de leurs données.

8. Lors de la publication des résultats de leurs recherches, les psychiatres divulguent les sources de financement et d’autres sources potentielles de biais ; veiller à ce que toutes les personnes ayant contribué à l’étude soient reconnues de manière appropriée dans les publications, y compris avec co-auteurs et remerciements ; et de rechercher un consensus parmi les auteurs concernant la présentation des résultats.

9. Les psychiatres sont conscients du risque que les relations avec les industries pharmaceutique, des dispositifs et d’autres entités intéressées compromettent l’intégrité de leurs conceptions, analyses et rapports de leurs résultats. Ainsi, ils évitent les relations qui compromettraient leurs recherches et publications, divulguent des relations pouvant constituer des conflits d’intérêts, et prennent des mesures pour éviter la déformation de leurs données.

IV. Éthique en santé mentale publique

La promotion de la santé mentale publique met en jeu les principes de la bienveillance, de l’équité (qui se reflète dans la promotion de la justice distributive) et de l’application de l’expertise psychiatrique au service de la société.

1. Les psychiatres soutiennent et participent à l’éducation publique visant à promouvoir la santé mentale et à prévenir les troubles psychiatriques dans la mesure de leurs capacités.

2. Étant donné que les signes et symptômes des troubles psychiatriques apparaissent souvent tôt dans la vie et l’importance de la détection et de l’intervention précoces, les psychiatres encouragent la sensibilisation publique aux manifestations des troubles psychiatriques.

3. Dans leur engagement à promouvoir la santé mentale, les psychiatres promeuvent la justice distributive, y compris une allocation équitable des ressources pour la prévention, le traitement et la réhabilitation des troubles psychiatriques. Les psychiatres plaident en particulier pour un soutien aux programmes de santé mentale, notamment dans les pays en développement mais sans s’y limiter et dans les régions où la prise en charge des personnes souffrant de troubles psychiatriques est inexistante ou rudimentaire.

4. Les psychiatres accordent une attention particulière à l’importance de prévenir le développement de troubles psychiatriques chez les groupes vulnérables, et reconnaissent le risque accru de troubles psychiatriques associés à un stress accru et à un traumatisme psychologique accru.

5. Reconnaissant que de nombreuses personnes atteintes de troubles psychiatriques peuvent bénéficier d’un engagement actif dans les services de réhabilitation, les psychiatres encouragent le développement et la disponibilité de tels services.

6. Les psychiatres saisissent toutes les occasions pour combattre la stigmatisation des troubles psychiatriques dans l’exercice de leur profession, et participent à des activités de santé publique visant la stigmatisation des troubles psychiatriques dans la mesure de leurs capacités.

7. Les psychiatres sont conscients des conséquences délétères de la violence familiale, des abus émotionnels et sexuels sur la santé mentale et le bien-être, en particulier pour les femmes et les enfants, et ils œuvrent à minimiser la survenue de la violence au sein des familles.

8. Les psychiatres évitent de participer à des activités gouvernementales, sociales ou personnelles visant à discriminer un groupe ethnique, racial, religieux, sexuel ou autre.

9. Reconnaissant que les troubles psychiatriques non diagnostiqués et non traités augmentent la morbidité et la mortalité des maladies et des troubles physiques, ainsi que le coût de leur traitement, les psychiatres plaident pour l’identification des troubles psychiatriques à tous les niveaux des soins médicaux ou chirurgicaux généraux (primaires, secondaires et tertiaires), ainsi que pour une intervention appropriée afin de traiter les comorbidités psychiatriques. Les psychiatres sont également attentifs aux comorbidités médicales, mettent en place le processus diagnostique nécessaire et/ou orientent le patient vers le spécialiste approprié.

 

La WPA considère ce Code comme un document vivant qui reflète les connaissances actuelles, et prévoit qu’il sera révisé au fil du temps à mesure que les connaissances sur la santé mentale et les troubles psychiatriques augmentent et que la nature des soins psychiatriques évolue pour refléter ces nouvelles compréhensions.